来源｜医有数
编辑｜文素
近日，一篇文章引起了笔者的注意， 一位麻醉医生吐槽一件事： 一台神经阻滞麻醉中，实施了多部位神经阻滞（多种神经阻滞麻醉），但只允许收一个麻醉费。 抱怨“ 政策往往是滞后的、甚至是限制医学发展的” 。
这个情况是真的吗？笔者翻阅了多个省份的医疗服务价格项目目录，发现神经阻滞麻醉多以按小时收费，例如甘肃省某地麻醉和神经系统手术收费标准（县区级）：
财务分类
项目编码
项目名称
除外内容
计价单位
说明
价格
330100002
神经阻滞麻醉
0
G
330100002A
神经阻滞麻醉
2小时
156
G
330100002B
神经阻滞麻醉（延时）加收
小时
16
G
330100002C
神经阻滞麻醉（危急病人）加收
次
39
湖南省医疗服务价格项目目录（2020年）：
编 码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价 单位
一类 价格
说 明
330100002
神经阻滞麻醉
颈丛、臂丛、星状神经，各种神经阻滞及侧隐窝阻滞术、侧隐窝臭氧注射等参照执行
2小时
224
每增加1小时加收50%
“神经阻滞麻醉”项目内涵为颈丛、臂丛、星状神经等各种神经阻滞及侧隐窝阻滞术、侧隐窝臭氧注射等分别参照执行。也就是说以上这些部位无论行几个部位的神经阻滞麻醉术，都是时间收费，超过一定时间进行加收。
既然是按照时间收费，为什么抱怨呢？原来，这位麻醉师的 患者很特殊：有严重的呼吸系统并发症，发生了多处骨折，但骨折手术又无法择期。这样的情况下，全麻可能增加手术麻醉风险。在一定程度上，也可能会影响到患者术后恢复速度。因此，神经阻滞无疑是更好的选择。于是乎，上面的麻醉医生为患者实施多部位神经阻滞。
然而实施多部位神经阻滞麻醉，其中的操作方法、麻醉难度以及风险都是有区别的，并不能将其看成是一个麻醉。因此这位麻醉医生抱怨的“只允许收一个麻醉费”，应该指的是按规定时间内来计算多个部位的神经阻滞麻醉术的价格。尽管 按实际情况，这种收费是符合现有收费标准的。但只是对不同部位进行同一种类型的麻醉术，却只按照单纯的时间去计算费用，的确难以体现麻醉师的劳动价值，在DRG打包付费下，亏钱在所难免，麻醉师劳动积极性也将大大降低。
那么， 多个麻醉术（不同种类）如何收费？
从过去单纯解除痛苦和保证安全，到今天的加速术后恢复，麻醉技术翻天覆地的变化，以及理念的更新，为患者提供了不同的体验，因此复合麻醉术应运而生。
复合麻醉，是两种以上麻醉方法联合同时进行，比如全身麻醉和神经阻滞麻醉同时进行，用于手术或者治疗，应用各自的优点，达到优点相加，缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点，主要是可以满足各种手术所需要的麻醉深度，大大减少了全麻药品用量，减少阿片类药品的使用，同时神经阻滞麻醉也有利于术后镇痛，避免全麻苏醒期的躁动与疼痛，促进患者恢复。
复合麻醉术收费方式各地的收费标准略微不同，但大多是以主要麻醉全价收费，辅助麻醉部分收费为主要标准。按照湖南省医疗服务价格项目目录（2020年）中关于手术收费的相关规定：同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价计费，辅助麻醉按定价的50%计收。《河南省医疗机构服务项目收费标准》规定：两种麻醉方式同时应用，第二种麻醉方式只能收取标准费用的30%。《浙江省医疗服务价格手册》（修订版）说明：同一病人在同一例手术中实行联合或复合麻醉，只能在一种主要麻醉基础上加收50元。
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麻醉术常见的医保违规有哪些？
根据2021年定点医疗机构飞行检查违规情况来看，麻醉术涉及的常见医保违规主要有以下几点：
>>>重复收费
01开展拔甲治疗、鼻腔粘连分离术、咽部取异物、膀胱镜尿道镜检查、深静脉穿刺置管术、中心静脉穿刺置管术、胃十二指肠镜检等治疗、检查项目时 重复收取基础麻醉费、局部浸润麻醉费。
以上操作项目收费内涵中均包含了麻醉费，另外基础麻醉费、局部浸润麻醉费属于重复收费。
03对患者同时开展"纤维胃十二指肠镜检查"和"纤维结肠镜检查"时。收取两次"全身麻醉"费用。说明∶实际只开展一次"全身麻醉"，应收一次费用。
>>>超标准收费
超标准收取气管插管全身麻醉，例如湖南某医院给行全身麻醉术患者，辅助麻醉（神经阻滞术）术加收费用252元/2小时，而《湖南省医疗服务价格项目（2020）》说明同一病人在同一例手术中实行联合或复合麻醉，辅助麻醉按定价的50%计收，252元属于全额计费，这就属于超标准收费。
对于前文这位麻醉医生的遭遇，也暴露出了当前医疗服务价格项目内涵与临床实际情况的冲突，麻醉术只是一个缩影。当前，国家医保局正在全面排查医保不合理限制，作为医疗服务价格项目发布主体之一的医保局，对于医疗服务价格项目内涵不合理的情况也需要听取医疗机构的心声，对不合理之处及时调整，只有实现医疗服务项目科学定价，充分体现临床人员的劳动价值，才能保障患者的就医体验不打折扣。医疗机构也要充分理解医疗服务项目收费内涵，切勿乱收费、多收费。 （本文为《医有数》整理发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
文章参考：
1.麻醉MedicalGroup，《隐形的麻醉技术和高高在上的医保政策》，《一个手术两个麻醉，是乱收费吗？》；
2.湖南省现行医疗服务价格项目目录（2020）。
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